Οδηγός χρήσης Doppler στην ποδολογία: αγγειακός έλεγχος

Ως χειροποδίατρος-ποδίατρος, η αγγειακή εξέταση είναι μια βασική δεξιότητα για την ανίχνευση της Αποσβεστικής Αρτηριακής Νόσου των Κάτω Άκρων (ΑΠΙ) και την αξιολόγηση της κυκλοφορικής κατάστασης των ασθενών. Η χρήση του Doppler είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη μέτρηση του Δείκτη Συστολικής Πίεσης (SPI) και την απόκτηση σαφούς εικόνας της αρτηριακής ροής του αίματος. Αυτός ο πρακτικός οδηγός σάς βοηθά να ενσωματώσετε το Doppler στην κλινική σας ρουτίνα, τηρώντας τις συστάσεις της Ανώτατης Αρχής Υγείας (HAS) του Νοεμβρίου 2020.

Doppler για την ανίχνευση PAD

Το PAD είναι μια κοινή παθολογία σε ασθενείς με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου όπως ο διαβήτης, η υπέρταση ή το κάπνισμα. Μειώνει τη ροή του αίματος στα κάτω άκρα, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ισχαιμικών τραυμάτων. Ως επαγγελματίας ποδολογίας, η χρήση του Doppler σας επιτρέπει:

• Αξιολογήστε αντικειμενικά τους αρτηριακούς παλμούς των κάτω άκρων
• Εντοπίστε τα πρώτα σημάδια αρτηριακής ανεπάρκειας
• Παραπέμπετε ασθενείς που χρειάζονται πρόσθετη ιατρική παρακολούθηση

Τα βήματα μιας αυστηρής αγγειακής κλινικής εξέτασης

Μια πλήρης αγγειακή εξέταση προηγείται πάντα της χρήσης του Doppler και σας επιτρέπει να προετοιμάσετε σωστά τον ασθενή ενώ βελτιώνετε την αξιολόγησή σας:

• Επιθεώρηση : Παρατηρήστε τα πόδια και τα πόδια για σημάδια κακής κυκλοφορίας όπως ωχρότητα, κυάνωση, τριχόπτωση ή έλκη. Αυτά τα σημεία είναι συχνά ενδεικτικά αγγειακής ανεπάρκειας.

• Ψηλάφηση : Προσπαθήστε να νιώσετε τους παλμούς του πεντάλ και της κνήμης. Αν και ορισμένοι παλμοί μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν χειροκίνητα, αυτό δίνει μια αρχική ένδειξη κυκλοφορίας.

• Ακρόαση με Doppler : Τοποθετήστε τον καθετήρα Doppler στις επιφανειακές αρτηρίες για να ακούσετε τη ροή του αίματος. Η συσκευή συλλαμβάνει τα αρτηριακά σήματα και ελέγχει την ποιότητα της ροής εντοπίζοντας έναν διφασικό ή μονοφασικό ήχο, έναν βασικό δείκτη της κυκλοφορίας του αίματος.

Υπολογισμός του Δείκτη Συστολικής Πίεσης (SPI) με Doppler

Ο υπολογισμός του ABI είναι θεμελιώδης για την εκτίμηση του βαθμού αρτηριακής ανεπάρκειας στον ασθενή. Ακολουθούν τα βασικά βήματα για τη διεξαγωγή αυτής της μέτρησης με χρήση Doppler:

1. Μετρήστε τη συστολική πίεση του βραχίονα : Καταγράψτε την υψηλότερη τιμή μεταξύ των δύο βραχιόνων χρησιμοποιώντας ένα παραδοσιακό πιεσόμετρο.

2. Μετρήστε τη συστολική πίεση στον αστράγαλο : Χρησιμοποιήστε Doppler για να ανιχνεύσετε τους παλμούς της οπίσθιας κνήμης ή του πεντάλ, τοποθετήστε μια περιχειρίδα γύρω από τον αστράγαλο και καταγράψτε την υψηλότερη πίεση των δύο ανιχνευόμενων παλμών.
   - Οπίσθιος κνημιαίος παλμός: τοποθετήστε τον καθετήρα ακριβώς πίσω από τον έσω σφυρό του αστραγάλου.
   - Ραχιαίος παλμός ποδιού (Pedial Pulse): Τοποθετήστε τον καθετήρα στην κορυφή του ποδιού μεταξύ του μεγάλου και του δεύτερου δακτύλου.
   Εφαρμόστε ένα αγώγιμο τζελ στον καθετήρα Doppler. Αυτό το τζελ είναι ζωτικής σημασίας για την εγγύηση καλής επαφής μεταξύ του καθετήρα και του δέρματος, επιτρέποντας την αποτελεσματική μετάδοση του υπερήχου. Απλώστε αρκετή ποσότητα gel στα σημεία που θα κάνετε τις μετρήσεις.

3. Υπολογισμός του IPS : Διαιρέστε τη συστολική πίεση του αστραγάλου με αυτή του βραχίονα για να λάβετε το ABI. Ακολουθούν τα όρια ερμηνείας:

   • > 1,3 : Ύποπτες ασυμπίεστες αρτηρίες, συχνές σε διαβητικούς ασθενείς
   • 0,9 έως 1,3 : Κανονικό
   • 0,8 έως 0,9 : ΑΟΜΗ καλα αποζημιωθηκε
   • 0,5 έως 0,8: Μέτρια αποζημίωση ΑΟΜΗ
   • < 0,5 : Σοβαρή PAD ή κρίσιμη ισχαιμία

Χρήση του IPS για καθοδήγηση στη διαχείριση του τραύματος

Το IPS σας βοηθά επίσης να διακρίνετε καλύτερα την προέλευση των πληγών. Τα ισχαιμικά τραύματα, για παράδειγμα, εμφανίζονται συχνά σε περιοχές χαμηλής πίεσης (όπως τα δάχτυλα των ποδιών ή η φτέρνα), με συχνά μαύρες άκρες και κρύο περιβάλλον δέρμα. Αυτές οι ενδείξεις καθιστούν δυνατή την κατεύθυνση του ασθενούς προς περαιτέρω θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Έλεγχος εξοπλισμού

Πριν χρησιμοποιήσετε το Doppler, ελέγξτε ότι η συσκευή λειτουργεί σε καλή κατάσταση:

• Βεβαιωθείτε ότι η μπαταρία είναι πλήρως φορτισμένη.
• Καθαρίστε τον αισθητήρα με κατάλληλο απολυμαντικό.
• Ελέγξτε το Doppler για να βεβαιωθείτε ότι εκπέμπει υπερήχους και εμφανίζει σήματα.

Η χρήση του Doppler, ιδιαίτερα με έναν κατάλληλο ανιχνευτή όπως τα 8 MHz, αποδεικνύεται πολύτιμη για τον έλεγχο της PAD και την αγγειακή αξιολόγηση των ασθενών. Χάρη στην αυστηρή κλινική εξέταση και τις τεχνικές μέτρησης ABI, διαδραματίζετε κρίσιμο ρόλο στην έγκαιρη ανίχνευση αγγειακών παθολογιών και συμβάλλετε στην ολοκληρωμένη και αναμενόμενη διαχείριση των ασθενών σε κίνδυνο.

Συμβουλές συντήρησης Doppler:

• Καθαρίστε τον αισθητήρα μετά από κάθε χρήση για την αποφυγή διασταυρούμενης μόλυνσης.
• Αποθηκεύστε τη συσκευή σε καθαρό, στεγνό μέρος.

Συμβουλές ασφαλείας:

• Αποφύγετε τη χρήση της συσκευής εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε σημάδια ζημιάς.
• Μην ασκείτε ποτέ υπερβολική πίεση στον καθετήρα, καθώς αυτό μπορεί να αλλάξει την ποιότητα των αποτελεσμάτων και να προκαλέσει δυσφορία στον ασθενή.